Metody uhrazování služeb poskytovatelům
Metody uhrazování služeb poskytovatelům
zdravotní pojišťovny uzavírají na poskytování zdravotní péče smlouvy s poskytovateli na ty druhy péče, které je zdrav. zařízení oprávněno poskytovat (smluvní zdrav. zařízení). Jednotlivé smlouvy se uzavírají podle rámcové smlouvy. Ta je výsledkem dohodovacího řízení mezi zástupci pojišťoven a zástupci skupin zdravotnických zařízení. Pokud nedojde k dohodě o obsahu rámcové dohody do 6 měsíců, je oprávněno učinit rozhodnutí Ministerstvo zdrav.
na základě smluv se provádí úhrada
o – na základě bodového hodnocení zdravotních výkonů,
o – na základě paušálů – za počet registrovaných pojištěnců (kapitační)
o – agregované platby za lůžko/den v nemocnici
o – platby za diagnózu
smluvním zdravotnickým zařízením pojišťovny také hradí
o na základě lékařského předpisu – léčivé přípravky a prostředky zdrav. techniky, brýle a pomůcky oční optiky, vlasové náhrady, ortopedické a protetické pomůcky apod., přístroje používané k terapii
o na základě předloženého účtu také – stomatologické protetické náhrady a léčebně, rehabilitační pomůcky, ortodontické materiály, servisní zásahy na poskytnuté prostředky zdravotní techniky
